Mi a vascularis aneurysmák levágása, a következmények

Az agyi aneurysma a patkányok változásaiban fordul elő, míg alakjuk megváltozik. Vékonyak és törékenyek lesznek, nyúlnak ki és nyúlnak ki. A deformáció helyén kialakul aneurysma alakú zsák, amely később felrobbanhat, ami koponyaűri vérzéshez vezethet.

A halálos kimenetel valószínűsége a hajó felszakadásával nagyon magas, ezért ha a diagnózist megerősítik, sürgősen be kell vonni a sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben leggyakrabban az agy aneurysmáját vágják le, kivéve azokat az eseteket, amikor a táska túl mély.

Az aneurizma kivágásának lényege, a művelet folyamata

Ami az aneurysma-kivágás, az aneurysma lekapcsolásának folyamata az összes véráramlástól. Ez úgy történik, hogy az érintett hajó nyakán klipet alkalmaznak.

Az aneurysma alakjától függően szükség lehet a bilincsek kettős rögzítésére. Ahhoz, hogy hozzáférjen a kívánt helyszínre, a koponya megkenését végezzük.

Hogyan történik a műtét?

A manipuláció során a következő lépéseket hajtják végre:

  1. A páciens általános érzéstelenítést kapott.
  2. A koponya kívánt területének kenése.
  3. Cranitom kivágta a nyílást.
  4. Megnyílik az agy kemény héja.
  5. Meghatározott terület és elválasztva más szövetekből.
  6. Az aneurizmust a teljes véráramlástól elvágják egy klip alkalmazásával.
  7. A koponya helyreáll. A kivágott lyuk lemezekkel és csavarokkal van rögzítve.

A műtét elvégzéséhez a sebész pontosságát és figyelmet igényel. Az eljárás során különböző mikrosebészeti eszközöket használnak. Ha az orvos észreveszi, hogy az edényeket hígítják, akkor sebészeti gézzel vagy izomszemcsékkel körülveszik őket. Ez csökkenti a szakadás kockázatát, ha a nyomás emelkedik.

Javallatok és ellenjavallatok a sebészeti beavatkozáshoz

A művelet lefolytatására vonatkozó döntést a beteg orvosa végzi, miután a beteg hozzájárul az eljáráshoz. A kivágás célját szolgáló főbb jelzések a következők:

  • aneurizma, amely legalább 7 mm-t kitevő;
  • genetikai hajlam az aneurysma-zsák megszakítására.

Ha a művelet ellenjavallt

Bizonyos esetekben a műveletet el kell hagyni:

  1. A keringési rendszer betegségeivel.
  2. A cukorbetegség dekompenzációja.
  3. Akut gyulladásos és fertőző folyamatok jelenlétében.
  4. Ha a bronchiális asztma súlyos betegséggel jár.
  5. Krónikus betegségek súlyosbodásával.

A vágást nem végezzük, ha az aneurézia elég mélyen helyezkedik el.

Árpolitika

Arra a kérdésre, hogy mekkora a művelet költsége, különböző módon válaszolhat. A tervezett kórházi kezeléssel a páciensnek joga van a szabad kezeléshez. Ehhez az Egészségügyi Minisztériumhoz fordulva be kell töltenie az iratokat, és meg kell adnia a megfelelő dokumentumokat.

Ebben az esetben akár több hét vagy hónap is eltarthat az alkalmazás felülvizsgálatához és pénzeszközök elkülönítéséhez a költségvetésből.

Ha nincs időnk, a magán klinikára fordulhat, akkor az eljárás költsége 80-180 ezer rubel lesz. Ez a művelet összetettségétől, a klinika presztízsétől és az orvosok képzettségétől, valamint a vágási folyamat során felhasznált anyagok árától függ.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra?

Az aneurysm kezelési módszer kiválasztásakor számos vizsgálatot végeznek. Alapvetően:

  • Általános vérvizsgálat, vizelet.
  • Vérvizsgálat a biokémiai és fertőző betegségek számára.
  • Radiográfia.
  • EKG.
  • Látogasson el a terapeuta és a neurológus, és néha más szakemberek, a tünetektől függően.
  • Mágneses rezonancia angiográfia. 3 mm-es aneurysma látható.
  • A CT szükséges ahhoz, hogy 5 mm-es formázás esetén általános képet kapjunk. Segítségével a meszesedések és a trombózisok felismerhetők aneurysmában.
  • A digitális kivonási angiográfia lehetővé teszi, hogy akár 3 mm-es képződményeket is láthasson.

Agyi edények vágása előtt a testet fel kell készíteni a sebészeti beavatkozásra. E célból a meglévő betegségek normalizálódtak: kompenzálják a cukorbetegséget, az artériás nyomást és más krónikus betegségeket akut formában.

A vizsgálat után a sebész, az aneszteziológus és a beleegyezési formanyomtatvány kitölti a műtét időpontját. Este 18 óra után nem ajánlott ételt és folyadékot fogyasztani.

Postoperatív időszak

Annak érdekében, hogy a beteg gyorsan visszatérhessen a szokásos életmódra a műtét után, békét és pozitív hozzáállást mutat.

A tervezett működés megkezdésekor a beteg több napig marad az intenzív osztályon, hogy komplikációk esetén időben orvosi segítséget tudjon nyújtani. Ezen időpont után a páciens átkerül egy általános osztályra.

A posztoperatív időszakban a gyors fáradtság, a gyengeség zavaró lehet. Ezért a teljes pihenést és a pihenést ajánlott.

A fejfájás elleni támadás gyakori kísérője az aneurysma-kivágásnak. Ez a tünet megszűnik a kábítószerekkel, ezért erős és gyakori migrénes megbetegedések esetén konzultáljon orvosával.

A teljes rehabilitációs időszak körülbelül két hónap. Fontos fontolóra venni más betegségek jelenlétét és azok súlyosságának mértékét, az állapotot, amelyben a páciens a vágáskor volt. Ha a műveletet tervezték, és az oktatás mérete jelentéktelen volt, az eljárás könnyebben átvihető, a szervezet helyreállítása gyorsabban megtörténik.

Veszélyes a művelet, miért készítse el a vágás után?

A műtét utáni állapot romlása meglehetősen ritka. Statisztikai adatok szerint ez az összeg nem haladja meg a 10% -ot. De egy aneurysma kezelésének megegyezésével a betegnek fel kell mérnie az összes kockázatot.

A következmények nagyon eltérő lehet: a kisebb beszéd zavarok, memória, figyelem, állandó fejfájás, és befejezve ischaemiás szövődmények, tüdőödéma, bizonyos esetekben - a halál.

De nem szabad elhagyni a kezelést, a sikeres kezelés fő feltétele a szakképzett személyzet kiválasztása, az orvos összes ajánlása és a szövődmények időben történő diagnosztizálása a posztoperatív időszakban.

A legtöbb esetben szövődmények fordulnak elő a műtét előtti aneurysma törés vagy vérzés során az eljárás során.

  • A mozgások koordinációjának zavarai vagy a végtagok érzékenységének csökkentése, bénulás.
  • A beszédkészülék zavarai.
  • Csökken a látás.
  • Az erek elzáródása.
  • Pszichológiai rendellenességek.
  • Az epilepszia megjelenése.

Élettartam a kezelés után

Általánosságban elmondható, hogy ha minden ajánlást követnek és a műveletet időben hajtják végre, a beteg várható élettartama nem csökken.

A kezelés megtagadása esetén az aneurysma fokozatosan növekszik, és végül felrobban, vérzést okoz, ami gyakran halálhoz vezet.

A korai fellendülésre vonatkozó főbb ajánlások a következők:

  • A táplálkozás felülvizsgálata.
  • A fizikai terhelések normalizálása.
  • Megfigyelés neurológussal.
  • A rossz szokások megtagadása.
  • MR angiográfia és CT vizsgálat a műtét után 6 hónappal.
  • Az állapotfigyelés az új formációk elkerülése érdekében.

Fertőző betegség aneurysmában

A szociális és orvosi vizsgálat során dönt a fogyatékosságnak a koponya után történő megkötése után. Általánosságban elmondható, hogy a műtéten átesettek mindössze 7-10% -ának regisztrálnia kell az ellátást. A feltételt a következő kritériumok alapján értékelik:

  1. Szisztematikus funkcionális egyensúlyhiány jelenléte a működés következtében.
  2. Részleges cselekvőképtelenség, ez lehet mind a mobilitás korlátozása, mind a mentális zavarok.
  3. A rehabilitáció szükségessége.

Ha a felsorolt ​​szövődmények az egész évben fennmaradnak, az I, II vagy III csoportba tartozó fogyatékosságot a tünetek függvényében regisztrálják:

  • Én olyan embereket kapok, akik nem tudnak maguknak biztosítani, állandó felügyeletre és gondosságra van szükségük. Ezeket az állampolgárokat cselekvőképtelennek ítélik, a gondnokot rájuk ruházzák.
  • II. Rokkantsági csoport a betegség utáni funkcionális működés részleges megzavarását eredményezi. Egy személy részlegesen alkalmatlannak tekinthető.
  • A III. Csoport közepes testfunkciójú emberek számára készült. Például részleges bénulás, diszorientáció, hallásvesztés. A fogyatékkal élők ilyen kategóriája nem igényel állandó felügyeletet. Ők maguk végezhetik el az összes szükséges önkiszolgáló tevékenységet.

A megfelelő csoport meghatározásakor értékelik az operáció következményeit, az aneurysma típusát és helyét. Fontos érv a mentális rendellenességek és az epilepszia jelenléte.

A statisztikák alapján a mûködõ betegek több mint 40% -a a rehabilitációs periódus után visszatér a szokásos munkavégzéshez. A többi képesített állampolgár a különleges intézményekben újratervezést végez, és könnyű munkakörülményekkel rendelkezik.

Az agy aneurysma veszélyes az edény szakadásával. A művelet lefolytatására vonatkozó döntést a betegnek kell elvégeznie, minden lehetséges kockázattal és komplikációval kapcsolatosan. Általánosságban elmondható, hogy a kivágás utáni élet nem nagyon különbözik a műtét előtti időszaktól. A sikeres manipuláció legfontosabb kritériuma a betegség időszerű diagnosztizálása és a felelős orvos ajánlása.

Az agyhullámok aneurizmusa

* GCS pontszám - a pontok száma a kóros skálán Glasgow.

Ezek a mérlegek meglehetősen szoros összefüggést mutatnak.

Jelenleg az alábbi kritériumokat választották ki az aneurysma szakadásának akut szakaszában végzett műtét kiválasztására.

• Az I-P szakaszban, Hupt és Hess, a műtét a vérzés óta eltelt időtől függetlenül jelenik meg.

• A PI-IV szakaszában Nupt és Hess fő kritérium meghatározásánál indikációi műtét válik dinamika index érszűkület: közepesen súlyos vagy regressziójával görcsöt működhet nagyon kedvező eredményt. Célszerű tartózkodni a betegek működésétől

IV stádiumú, fokozódó vagy kifejezett angiospazmus jeleivel, mivel az életveszélyes szövődmények kockázata nagyobb, mint a visszatérő vérzés kockázata.

A III. Stádiumban lévő betegeknél a legnehezebb meghatározni a műtét indikációit a növekvő vagy kimondott angiospazmus jelenlétében.

Az aktív sebészeti taktika ezeknél a betegeknél megfelelőbbnek tűnik, de a sebészeti beavatkozások kérdését meg kell oldani, figyelembe véve minden egyes tényezőt.

• A Hupt és a Hess V szakaszában a műtétet csak azoknál a betegeknél jelölték meg, akiknek nagy agyi mozdulata volt agyi diszlokációjuk. A művelet létfontosságú indikációk szerint történik, és csak a hematoma eltávolítására lehet korlátozni.

Masszív intraventrikuláris vérzéssel felszínes kamrai vízelvezetés jelezhető.

Pszeudotumoros betegséggel rendelkező nagy és óriás aneurysmák esetén a műtéti jelzések a betegség klinikai képétől, az aneurysma lokalizációjától és anatómiai jellemzőitől függenek. A beteg kora és az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte szintén fontos.

A véletlenszerű aneurizmushoz eddig nem volt egyértelmű vélemény a műtéti beavatkozások érvényességéről. Úgy gondolják, hogy 7 mm-nél nagyobb aneurizmussal rendelkező betegeket kell alkalmazni. A mûtét indikációi egyértelmûvé válnak az aneurysma megnövekedésével, ahogy megfigyelõdik, és a család hajlamos a vérzésre (aneurysma-vérzés a közeli hozzátartozóknál).

Az artériás aneurysmában szenvedő betegek konzervatív kezelésének elvei a preoperatív időszakban

A betegség hideg idejében a műtét előtt különleges terápia nem szükséges.

Az akut fázisában vérzés a műtét előtt szükséges szigorú ágynyugalom, a vérnyomás szabályozásában, a vér elektrolit összetétel, napi TCD. A gyógyszeres kezelés a használata a nyugtatók, fájdalomcsillapító gyógyszerek, szükség esetén - enyhe vérnyomáscsökkentő és diuretikus terápia. Kinevezi antifibrinolitikumok nem ajánlott, mivel azok nem akadályozzák újra vérzik, de súlyosbítja agyi ischaemia és hozzájárulnak a arezorbtivnoy hydrocephalus. Szenvedő betegek kezelése szakaszosan III -V Nupt által Hess és kell elvégezni intenzív terápia vagy az intenzív osztályon. Centrális vénás katéterezéséhez szükségesek, és a vérnyomás (szisztolés nyomás nem lehet nagyobb, mint 1, 20-150 Hgmm), a szívfrekvenciát, a folyadék és elektrolit-egyensúly, a vér ozmolaritása, a vér oxigénellátását és időben történő megszüntetésének előforduló betegségek. Nem megfelelő légzés esetén a beteget át kell helyezni az IBL-be. Számos klinikák betegek kritikus állapotban a szóváltás telepítés kamrai vagy agyhártya-érzékelő ellenőrzése koponyán belüli nyomás és a megfelelő pro vezető kiszáradás terápia (mannitol). Annak megakadályozása érdekében érszűkület felírt kalcium-csatorna blokkolók (nimodipin) folyamatos infúzió formájában, vagy tabletta. A gyógyszerek hatékonyabbak, ha azokat a vazospasmus kialakulása előtt alkalmazzák. Ha már kialakult görcsöt kalciumcsatorna-blokkolók nem szünteti meg, azonban valamivel jobb eredményt, ami miatt lehet, hogy neuroprotektív hatását. A kalcium-blokkolók kijelölésekor figyelembe kell venni, hogy a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet, különösen intravénás beadás esetén.

érzéstelenítés

Az aneurysmák közvetlen sebészeti beavatkozását általános érzéstelenítésben végezzük.

Preoperatív előkészítés

Amikor beteg kiértékelésére a műtét előtt, különös figyelmet kell fordítani, hogy a feltétele a víz és elektrolit anyagcsere, a vérnyomás szintje és stabilitását vértérfogat, hipertermia, koponyán belüli nyomás szintek és a jelenléte a bazális agyi artériák görcsöt.

A subarachnoidis vérzés akut állapotában jelentkező hipovolémia az esetek csaknem 50% -ánál fordult elő, leggyakrabban a IV. És IV. Stádiumú betegeken a Hunt és a Hess skálán. A keringő vér mennyiségének csökkentése hozzájárul az agyi iszkémia kialakulásához vagy súlyosbodásához. A keringő vér térfogatának feltöltését kristályos és kolloid oldatokkal végezzük. A keringő vér elfogadható térfogatára vonatkozó kritériumok a központi vénás nyomás legalább 6-7 cm, a hematokrit pedig 30%.

50-100% -ánál az akut stádiumban az aneurizma ruptúra ​​kimutatására EKG változások (általában negatív T hullámok és ST-depresszió. Ez annak köszönhető, hogy a katekolaminok felszabadulását akut pókhálóhártya alatti vérzés. EKG változások nem jár fokozott kockázata intraoperatív szövődmények, azok nem tekinthetők a művelet visszavonásának oka.

Az artériás hipertónia a 150-160 Hgmm feletti vérnyomás javallatát jelzi. mivel a magas vérnyomás az aneurysmából származó ismételt vérzést vált ki. A vérnyomáscsökkentést korlátozni kell, mivel az éles csökkenés súlyosbíthatja az agyi iszkémia kialakulását, különösen a koponyaűri magas vérnyomás és az angiospasmus állapotában. A hipotenzív terápia csak a keringő vér térfogatának normalizálásával indítható el. Ne használjon diuretikumokat és hosszú hatású gyógyszereket.

Anesztézia vezetése

Az oroszországi közös érzéstelenítési módszerek közül a propofol és a fentanil kombinációja a legoptimálisabbnak tekinthető az artériás aneurysmák kezelésére.

A műtétet neuroleptanalgézia körülmények között is elvégezhetjük.

Az aneszteziológus fő feladata a műtét során a következő.

• A vérnyomás ellenőrzése és szükséges korrekciója - megakadályozása az intubálás idején történő növekedés megelőzésére, adott esetben ideiglenes csökkentés az aneurysma vagy vérzés elosztásakor.

• A működés kedvező feltételeinek megteremtése (az agy relaxációjának biztosítása a hozzáférhető határokon belül).

• Az agy védelme az iszkémia miatt, különösen akkor, ha szükség van az artériák átmeneti kivágására vagy az ellenőrzött artériás hipotenzióra.

Előfeltétel ezeket a feladatokat - ellenőrzik a fő funkciói a szervezet és az agy állapotok: pulzoximetria, EKG vezet 3, nem invazív és invazív vérnyomásmérés kapnográfiás, óránkénti diurézis regiszter, a hőmérséklet mérésére a központi test.

Annak megakadályozása érdekében meredeken emelkedő vérnyomás során laringoszkópiával és a légcső inkubálásánál a leállítás után a tudat és 3 perccel előbb intubáció nagy dózisban az opioidok (például fentanil 5-10 mcg / kg), vagy alkalmazni alacsonyabb dózisban fentanil (4 mg / kg) kombinálva nitroglicerin infúziós (ez a kombináció csak intracranialis hypertonia hiányában alkalmazható).

Az agy megfelelő perfúziójának biztosítása érdekében a vérnyomást a norma felső határán tartják. Ha a vérnyomást eredetileg közepesen magas értékekre emelték (szisztolés vérnyomás 150-160 mmHg), akkor azt nem szabad csökkenteni. A műtét során szükség lehet a vérnyomás jelentősen csökkentésére vagy növelésére. A vérnyomás csökkentése érdekében a nitroprusszid vagy a nitroglicerin nátriumot intravénás infúzió formájában alkalmazzuk, és a rövid hatású anesztetikumok (például a propofol) boluszát is alkalmazzuk.

Leggyakrabban az ellenőrzött artériás hipotónia az aneurysma intraoperatív felszakadásával van jelezve, amikor az átlagos BP 50 Hgmm-re történő rövid távú csökkenése szükséges. És még alacsonyabb. A vérnyomás fokozására a fenilefrint, az efedrint és a dopamint használják. Ezeket a gyógyszereket az átmeneti vaszkuláris vágás során is fokozzák a kóros véráramlás (utóbbi esetben a szisztolés vérnyomás 20-25 Hgmm-rel emelkedik).

Csökkentésére visszahúzás sérülések és hozzáférést biztosít az aneurizma egy agyi ödéma és a koponyaűri nyomásfokozódás kell biztosítani az agy pihenést. Ezt a cerebrospinális folyadék lecsapolásával és a mannit adagolásával érik el. Alatt lumbálpunkció és vízelvezető telepítés nem engedhető meg egy egyszeri eltávolítása nagy mennyiségű CSF, mivel ez sprovo · -skilled csökkentik koponyán belüli nyomás és aneurizma ruptúra. Az ágyéki vízelvezetés telepítése ellenjavallt nagy intramuscularis hematómákban. A vízelvezetést addig nem szabad kinyitni, amíg a dura nem nyílik meg. Ahhoz, hogy csökkentsék a koponyán belüli nyomás lehet használni 20% -os oldat Manni · TNT dózisban 0,5-2 g / kg 30 percen keresztül adagoljuk 1 óra, mielőtt lemetszettük a dura mater, hogy nem okoz jelentős rezgések · koponyán belüli nyomás. A mannit alkalmazása ellenjavallt az ozmolaritásra 320 mosmol / l fölött.

Az ischaemia során intraoperatív agyvédelmet szolgáló módszerek közé tartozik a mérsékelt hipotermia (33,5-34 0 C), a barbiturátok alkalmazása, a vérnyomás fenntartása a normál felső határon és 20-30 mmHg-val történő növelése. az aneurizmust hordozó artéria ideiglenes lecsapolásának kezdeti időpontja fölött.

A műtét végén a beteg gyorsan felébred. Az eredetileg súlyos állapotban lévő betegek (IV-V szakasz Hunt és Hess), valamint a műtét során bekövetkező szövődmények a ventilátoron maradnak, és az intenzív osztályba kerülnek.

Hozzáférés az aneurizmákhoz

Hozzáférés a bika kör elülső részeinek aneurizmusaihoz

A leggyakoribb volt a pterionalis hozzáférés, hivatkozva M. Yasargil gondosan tervezett aneurysmokra. Hozzáférésként rendszerint széles körben nyílik a szlvic hézag, ami jelentősen csökkenti az agy vontatásának szükségességét.

Az elülső kötő-artéria aneurysmájának elérése érdekében javasolt az O. Pool-hoz való bifronális hozzáférés és az O. Suzuki elülső interemiszferikus megközelítése.

A carotis-szemészeti szegmens aneurizmusaival a pteryonalis hozzáférést kiegészíti a koponya alapzat vázszerkezeteinek eltávolítása, az elülső ferde folyamat és a látóideg-kanális tető. Bizonyos esetekben vannak jelek az orbitosigomatikus hozzáférésre.

A bika kör és a vertebrobasilar rendszer hátsó szakaszainak aneurizmusa

A Willis-kör hátsó szakaszainak aneurizmusa és a bazális artéria felső harmadának aneurizmusa esetében a pterionális artéria mellett a keresztmetszeti hozzáférést C h. Drake 1961-ben

A bazális arteria középső és proximális harmadának aneurizmusa az elülső és a posterior transzpiramidális megközelítést használja a temporális csontpirramid megfelelő szakaszainak extradurális reszekciójával.

A csigolya artériák és azok ágai aneurizmusait egy paramedian vagy úgynevezett marginális lateralis (jar lateral) hozzáféréssel látják el.

Az aneurysma vágásának alapelvei

Az aneurizma sikeres kikapcsolásához a következő fontos feltételeket kell teljesíteni.

  • Az artéria mentén elhelyezkedő izoláció, amelyen az aneurysma található. Ez szükség esetén ideiglenesen leállítja a véráramlást kivehetõ klipek alkalmazásával.
  • Az aneurizmust el kell különíteni a nyaki részéből, ahol az aneurysma falának erősebb. A legtöbb esetben ez elég ahhoz, hogy kikapcsolja az aneurizmust a nyakán elhelyezett klipszel.
  • Amikor az aneurizmust elkészítjük, a környező ízületeket élesen vágjuk le, hogy megakadályozzuk az aneurysma tapadását és szakadását.
  • Ha kiválaszt egy aneurizma, elmerül a medulla (aneurizma az elülső kommunikáció és a középső agyi artéria), tanácsos reszekál az aneurizma szomszédos medulla, miközben ő Pial köpeny, - segít megelőzni a szakadás az aneurizma.
  • Ha egy széles nyakú aneurizmust választanak vagy komplex konfigurációban, a szakadás kockázatának csökkentése érdekében ajánlatos a hordozó artéria ideiglenes lecsapolásához.

A vezető artériák ideiglenes levágása

Az aneurizmában végzett műveletek során alkalmazhatja az edények ideiglenes vágását. Ez a leghatékonyabb intézkedés az aneurysma szakadásának megakadályozására izolálásának különböző fázisaiban, és amikor a vérzés megszakad az aneurysm szakadástól. Az ideiglenes vágáshoz speciális puha rugós klipeket kell cserélni, amelyek gyakorlatilag nem károsítják az artériás falat, szükség esetén többször alkalmazhatók rá (19-16 ábra).

Ábra. 19-16. Az aneurizma kivágásának szakaszai átmeneti kivágással: a - ideiglenes klip a belső carotis artérián; b - az alagút klip az aneurysma nyakán, ideiglenes klip a belső karotid artérián; c - ideiglenes klip eltávolítva.

E módszer alkalmazása csak az agy funkcionális állapotának megfigyelésével lehetséges az elektromos aktivitás rögzítésével. Ha az iszkémia jelei vannak egy olyan zónában, amelyet egy megcsepegtetett edényben szállítanak, az ideiglenes klipet el kell távolítani, és a vér áramlását vissza kell állítani az edénybe. A véráramlás megengedett vágási időtartamának függvényében a biztosíték véráramának állapota függ. Biztonságos az artéria kikapcsolása legfeljebb 5 percig.

Mert aneurizma nyírás kéri nagyszámú klipek és eszközök azok érvényesítése (klipsoderzhateley): klipek Yazergilya, Suzuki, Drake, stb (ábra 19-17)...

Ábra. 19-17. A leütéses aneurysmákhoz használt sebészeti eszközök: a - pisztolytartó; b - teherhordó edények ideiglenes darabolására szolgáló klipek; c - állandó "alagút" klipek; d - különböző konfigurációjú végleges klipek; d - állandó microclips; e - csipeszes kapocsléc.

Alapvetően ezek nem rugalmas fémekből készült rugókapcsok, amelyek lehetővé teszik az MRI használatát a posztoperatív időszakban. A kapcsok mérete, görbületi foka, összenyomási erő különböznek. Minden egyes esetben az aneurysma kikapcsolásának leginkább megfelelő klipet választjuk ki.

Optimális az aneurizma kikapcsolása a méhnyakon elhelyezett klipszel közvetlenül a csuklós artérián.

A széles nyakú aneurysmában néha szükség van több klip használatára (19-18. Ábrák).

Ábra. 19-18. Három klip (nyíllal jelezve) a belső karotid artéria nagy aneurysma testén és nyakán.

A nyak méretei bipoláris koagulációval csökkenthetők. egyes esetekben megállítja a véráramlást aneurysma esetén a testén lévő klipek miatt.

Az aneurizma eltávolítása után ajánlatos finoman átszúrni a falat, és a vért elválasztani az üregéből. Alvási aneurizmussal könnyebben értékelhető a vágás hatékonysága és annak biztosítása, hogy az aneurysma melletti hajók megmaradjanak. Szükség esetén a klip pozíciója megváltoztatható.

Az aneurysma üreges trombózisával a trombus eltávolítása előtt nem lehet hatékony levágást végezni. Ennek elérése érdekében ideiglenesen kapcsolja ki a véráramlást a csapágyvérben, és rátapja a klipeket proximálisra és disztálisan az aneurizmushoz. Az aneurysma ürege kinyílik, a trombus kivonódik, és az aszeptikus aneurysma kivágását végezzük.

Az aneurézis közvetlen működésének más módjai

Néhány aneurizmust, például aneurizmust, amely az artéria diffúz tágulását képviseli, a keringésből nem vágható le. Ezekben az esetekben a következő módszerek alkalmazhatók a szakadás megakadályozására.

  • Aneurizma falainak erősítése. Általában erre a célra egy sebészeti gézet használnak, amelybe az aneurizmust csomagolják. A géz az erős kötőszöveti kapszula aneurysma körül kialakulását idézi elő. Ennek a módszernek a súlyos hátránya, hogy az első műtét utáni napokban az aneurysma vérzésének valós veszélye áll fenn.
  • Az aneurysma-hordozó artéria kikapcsolása. A véráramlás megszűnése az edényben az artéria proximális leütésén keresztül vagy az aneurizma bármelyik oldalán történő levágásával érhető el (csapdázás - csapdázás). Az ilyen műveleteket csak a kifejlesztett kollaterális véráramlás feltételei mellett lehet elvégezni, amely az agy teljes körű perfúzióját biztosítja a kikapcsolt artéria vascularizációjának területén.

Néha a kollektív keringés feltételeinek javítása érdekében további műveleteket végeznek - anasztomózist hoznak létre az agy vénái között (a középső agyi artéria ágai) és a külső karotid artériák ágai között. A modern mikroszkópiás technikák lehetővé teszik az anasztomózisok kialakulását az agyi erek között, például az elülső agyi artériák között.

A különböző lokalizációjú aneurizma műtéti kezelésének jellemzői

A belső karotid artériák és ágainak légúti rendellenességei

A carotis arteria aneurizmusa és ágai esetében a pterionális hozzáférést a legjobban ismerjük fel.

A leggyakrabban talált aa belső karotid artériák neurizmusai a posterior kötőív artéria helyén. A legtöbb esetben van egy kifejezett nyak, ami megkönnyíti a kikapcsolását. A klip alkalmazásakor különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az aneurysmával együtt a szomszédos elülső villamos artériát nem lehet kikapcsolni.

Bizonyos nehézségek az arteria aneurysma kizárása az orbitális artéria visszahúzási pontján, mivel az aneurysmában tapasztott optikai idegekkel lefedhetők. Ezekben az esetekben az artéria és aneurysma jobb expozíciója érdekében ajánlott rekonstruálni az elülső ferde folyamatot és a látóideg csatorna falainak reszekcióját.

A középső agyi artériák aneurizmusaival, gyakran található a felosztás pontján a fő verőér leszálló ága, a műveletet általában kezdődik kezdeti boncolási osztályok Sylvian hasíték és az egymást követő első kiosztási carotis, akkor a kezdeti szakaszok a középső agyi artéria.

Ez a sorrend fontos, mivel lehetővé teszi a vezető artéria átmeneti leütését az aneurizma felszakadásakor. A középső agyi artériák aneurysmusait gyakran kíséri intracerebrális hematómák kialakulása. A hematóma kiürítése segíthet egy aneurizma felderítésében és kikapcsolásában.

Az anterior kötőív artériája az aneurizma és az elülső kötő-artéria arányától, a Willis kör elülső részeinek szimmetriájától, az aneurizma irányától függően változnak.

A hozzáférés megtervezéséhez (beleértve annak részét is) rendkívül fontos, hogy mindezen részleteket tanulmányozzák mind a klasszikus angiográfia, mind az MRI és a CT angiográfia képességeivel. Az aneurizma kivágásakor különös figyelmet kell fordítania a Gübner-visszatérő artéria biztonságosságára.

Periculliform artériák aneurysma egy viszonylag ritka aneurizma csoportjához tartoznak. Különlegességük az intracerebrális hematómák kialakulásának gyakorisága, és a többi lokalizáció aneurizmusaival összehasonlítva a bazális artériák perzisztens görcsének ritka fejlődése. Az ilyen lokalizáció aneurizmusaival a leginkább indokolt az interkóferikus hozzáférés az expozícióval az artéria vezető szakaszának kezdeti szakaszában

A vertebrobasziláris rendszer aneurysma

A lokalizáció aneurysmájának kikapcsolására irányuló műveletek technikailag a legösszetettebbek.

A fő csoport a bazális arteria villája aneurizmusa. A lokalizáció aneurizmusainak elérése érdekében két fő megközelítést alkalmaznak: a pterionális és szub-temporális transtentorial megközelítések.

Amikor pterional megközelítés kezdetben végzett boncolás 6azalnyh osztályok Sylvian résen elosztása supraclinoid szegmens a belső nyaki artériába. További előrelépés a területen a bifurkációs arteria basilaris sebész végez, lefolyásának követésére a posterior kommunikáló artériák és a szemmozgató idegek (az utóbbit a kilépő az agytörzs között található első részleteit cerebri posterior és superior cerebelláris artériák).

A fő artéria bifurkációjának alacsony helyén előfordulhat, hogy a posterior hajlított folyamatot

A művelet legfontosabb pillanata az aneurizma nyakának elszigetelése és a klip alkalmazása. Rendkívül fontos, hogy az aneurysma mellett a perforáló artériák, amelyek a hátsó agyi artériák kezdeti szakaszainak hátsó ventrális felszínétől eltérnek, nem vágódnak le. A legnagyobb perforáló artériák striatalaktikusak, károsodása életveszélyes komplikációkhoz vezethet.

A perforáló artériák szorosan összefonódhatnak és még az aneurézis falához is illeszkedhetnek. Bonyolult esetekben, annak érdekében, hogy megteremtsék a alaposabb előkészítés feltételeit, a fővér törzsének átmeneti kivágása indokolt.

Kanadai idegsebész Charles Drake, aki a legnagyobb tapasztalattal kezelésében aneurizma vertebrobasilaris rendszer, hogy ki a bifurkációs aneurysmák, és a felső harmadában a fő verőér a részletek dolgozott ki subtentorial megközelítés boncolás tentorial sisaktakaró. Az elmúlt években több bazális hozzáfér a kimetszés az egyes szakaszok a piramis halántékcsontba, ami jelentősen bővítette a lehetőségeket kitettség aneurizma basilaris, csigolya artériák és ágak.

A vertebrális artériák aneurysma leggyakrabban a hátsó alsó cerebelláris artéria helyén lokalizálódik, sokkal ritkábban - a vertebrális artériák összefolyásánál.

A posterior cerebelláris artéria aneurysma helyzete nagyon változó, ami megfelel a vertebrális artériából történő érrendszeri elvonulás variabilitásának.

A lokalizáció aneurizmusa kikapcsolásakor a fő feladata, hogy megtartsa a véráramlást a hátsó inferior cerebelláris artéria mentén, mivel kikapcsolása súlyos keringési zavarokhoz vezet az agytörzsben.

A csigolya artériák aneurizmusainak eléréséhez általában az atlaszív részleges reszekciójával járul hozzá a paramedianushoz.

Ha az aneurysma méhnyak nem rögzíthetők, a csigolya artériának a hátsó cerebelláris artéria visszahúzása alatt végzett PROC-műveletét végezzük.

Nagy és hatalmas aneurizma

Leállítás nagy (> 1 cm átmérőjű), és különösen a óriás (> 2,5 cm) aneurizmák különösen nehéz, mivel gyakori hiánya nyaka aneurizma kisülési funkcionálisan fontos hajók és gyakori alvadási az üreg. Mindez megnehezíti és gyakran lehetetlenné teszi az ilyen aneurysmok kivágását.

Az ilyen aneurizmák leggyakoribb lokalizálása a belső carotis artéria infraklinoid és szemészeti része. A nagy és gigantikus aneurysmák kikapcsolásához gyakran szükség van a vezető artéria kikapcsolására, ha megbízható bizonyítékok vannak a megfelelő keringési keringésre.

Az ilyen aneurysma hatékony levágása gyakran lehetetlen az aneurysma üregének kinyitása és a vérrögök eltávolítása nélkül. Az artéria mentén történő véráramlás fenntartása érdekében időnként szükség van az edény lumenének kialakítására speciális alagútcsatok segítségével. Amikor az óriás aneurizma arteria carotis interna a számos esetben lehet sikeresen használja a technikát a nyírás aneurizma egy vérben aspirációs belül az aneurizma, és a nyaki artériába. Ebből a célból a belső karotid artériába a nyaktól kétjáratú katéter vezetünk keresztül egy járat, amely helyezünk a nyaki artéria ballon-annak ideiglenes a lumen elzáródásával, és ezen keresztül a többi - termelnek aspirátum vért.

Egyszerűbb megoldás az aneurizmához közeli belső karotid artéria ballonjának kikapcsolása. Ha a biztosíték keringése nem elégséges, létrejön egy anastomosis a felszíni temporális artéria és a középső agyi artéria egyik ágában.

Egyes klinikák kikapcsolni az óriás aneurizma, és néhány nehezen műveleteket végezni „száraz zsinór” mély hypothermia cardioplegia.

Ábra. 19-19. Többszörös aneurizma agyi erek (nyilakkal jelölve): paraklinoidnaya aneurysmát arteria carotis interna a jobb, supraclinoid aneurysmát arteria carotis interna a jobb oldalon, két aneurizma a középső agyi artéria, a bal oldalon (digitális kivonás angiogram, közvetlen vetítés).

Többszörös aneurysma műveletek

Az esetek mintegy 30% -ában több aneurysma található (19-19. Ábra). A fő feladat az anéurizm azonosítása, amely a vérzést okozta.

Először ki kell kapcsolni a véráramból.

A modern műtét lehetőségei lehetővé teszik, hogy egyszerre több aneurysmust kikapcsoljanak egy hozzáféréstől, ha egyoldalú elrendezésük van.

Ezenkívül a pterionalis hozzáféréssel, bizonyos kontralaterális aneuréziseket kikapcsolhatunk.

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, akkor minden aneurizmust ki kell kapcsolni egyidejűleg (egy vagy több Beléptetésből).

SZÖVŐDMÉNYEK

Intraoperatív szövődmények

Intraoperatív törés aneurizma különösen veszélyes a kezdeti szakaszában a művelet, amikor a sebész megtagadni a lehetőséget, hogy ki az artéria vezető az ideiglenes kivágást. Ez a komplikáció lehetetlenné teszi a művelet sikeres befejezését. Megszakadás megakadályozása - a teljes érzéstelenítés és a műtét minden szakaszának műszakilag teljes megvalósítása. Az egyik legfontosabb módja annak, hogy megakadályozzák ezt a legveszélyesebb szövődményt, az ideiglenes leágazás a vezető artéria vagy ideiglenes BP csökkentés idején aneurysma kisülés.

A vérellátás fontos szerepe az agyi hajóknak. Ez a vezető artéria vagy annak ágai (beleértve a perforáló artériákat) levágásának következménye lehet. A legveszélyesebb az erek kiürülése, ha lehetetlen megakadályozni a vérzést az eltört aneurysmából. Az artériák permeabilitásának az aneurysma melletti intraoperatív kontrolljához intraoperatív dopplerográfiát lehet alkalmazni.

Ha az artéria eltalálja a klipet, az utóbbit lehetőség szerint eltávolítani és újra alkalmazni kell (19-20. Ábra).

Ábra. 19-20. Clipping az aneurizma nyaka paraklinoidnoy jobb arteria carotis interna (BEA), és - szerinti intraoperatív TCD klip pofák befogva hátsó ciliáris artériák (PVA (nyíl) b - átrendezése után klipek jól látható származási helye hátsó ciliáris artériák (nyilakkal jelölve).

Postoperatív szövődmények

A korai posztoperatív fő szövődmények társított növekedése érösszehúzódást, iszkémia és agyi ödéma az operált betegek akut időszakban vérzés (ábra. 19-21), valamint a fejlesztés közbeni ischaemia elhúzódó átmeneti levágása artériák vagy ki van kapcsolva a művelet során.

Ábra. 19-21. Az ischaemia sokfélesége az elülső és a középső agyi artériák medencéiben, kifejezett diffúz angiospazmus következtében.

Jelenleg nincsenek megbízható módszerek a fejlett angiospazmus megelőzésére és kiküszöbölésére. A műtétet követően a nimodipin a szubarachnoid vérzés után 10-14 napig tart. a kikapcsolt aneurysma állapotában lehetséges a "3H-terápia" elindítása, beleértve az artériás magas vérnyomást, a hipervolémiát és a hemodilúciót. Alkalmazása vasopresszorok, kristalloid és kolloid megoldások.

A "3H-terápia" vagy annak elemei végrehajtása során a következő elveket kell betartani.

  • A terápiát a cerebrovascularis rendszer fő fiziológiai indexei és mutatói monitorozásának körülményei között végzik. Célszerű katétert telepíteni a tüdőartériában, hogy meghatározza a tüdőödéma megelőzésére szolgáló nyomást.
  • A "3H-terápia" nem javasolt az agy súlyos oedema esetén.
  • A vérnyomást fokozatosan növelni kell, a maximális szisztolés vérnyomás nem haladhatja meg a 240 Hgmm-t és a központi vénás nyomást - 8-12 cm víz.
  • Hemodilúcióval a hematokritet legalább 30-35% -kal kell tartani.
  • Ha a TCDG szerint az angiospazmus-rezisztencia jelei jelennek meg, a terápiát fokozatosan kell megszüntetni.

A tüneti angiospazmus kezelésére a papaverint intra-arteriálisan, ballon-angioplasztikával kombinálva lehet beadni. Az e módszerrel alkalmazható betegek száma az operált betegek 10% -a.

Az agy ödémájának kezelésére főként mannitot alkalmaznak, előnyösen a szenzorral végzett intrakraniális nyomás szabályozásával.

Az agyi iszkémia következményeinek megelőzése és csökkentése érdekében antioxidánsokat és neuroprotektívokat ajánlunk.

A betegek romlása összefügghet a hidrocephalus késleltetett fejlődésével (19-22. Ábra). Ilyen esetekben el kell dönteni, hogy megkerülik-e a cerebrospinalis folyadék rendszerben.

Ábra. 19-22. Posthemorrhagiás hydrocephalus.

VÉGSŐ MŰKÖDÉSEK

Az aneurysmák endovaszkuláris kezelését először egy aneurysma üregének egy beágyazott léggömb kitöltésével végeztük. Az elmúlt években széles körben elterjedt az aneurysma elzáródásának technikája a leválasztható mikroáramkörök segítségével. Bizonyos esetekben óriás aneurysma a proximális elzáródás módszerét alkalmazza a hordozó edény léggömbjével, a kolaterális véráramlás előzetes vizsgálatával.

Az aneurizma letiltása levehető mikrokarokkal

A mikro-spirálok volfrám- vagy platinahuzalból állnak. Különböző átmérőjűek és hosszúságúak, amelyeket az aneurizma méretétől függően választanak ki. A tolózárhoz csatlakoztatott spirál az előrehaladott mikrokatéteren keresztül jut el az aneurizmushoz, amelynek pozícióját angiográfia követi. A spirál elektrolitikus és mechanikus elválasztására két rendszer van.

• Az elektrolit rendszerben a spirál szorosan csatlakozik a tolózárhoz és elválik attól, miután a spirál elektrolitikusan van felszerelve az aneurysmában. Ebben a rendszerben a mikrocsúcs levétele előtt megváltoztathatja pozícióját, vagy kicserélheti egy másik méretű spirálra.

• Egy mechanikus rendszerben a spirál egy speciális megfogókészülékkel van összekötve a tolófejjel, és az aneurysma azonnal elkülönül, miután kilépett a mikrokatéterből.

A műtétet a legtöbb esetben helyi érzéstelenítés és neuroleptanalgézia során végzik. Általános érzéstelenítést alkalmaznak pszichomotoros agitációban szenvedő betegeknél.

Először a legnagyobb méretű mikroszpirátot vezetjük be az iitraaneurizmás csontváz kialakításához. Rövidebb mikroinjekciós üvegeket helyeznek be az aneurysma rekesz központi részének az első mikroszívum által létrehozott keretbe való töltéséhez. Amikor az aneurysma megtelt, az eljárás befejeződik (19-23. Ábra).

Ábra. 19-23. A fő artéria bifurkációjának aneurizmusa kikapcsolása spirálokkal: a - bal oldali vertebrális angiográfia közvetlen vetületben; b - a bal oldali csigolya angiográfia közvetlen kivetítésével (a nyíl az aneurizma üregében mikrokarokat jelez).

A mikrokatétert lassan eltávolítják az aneurysmából. Az angiográfiát, amely lehetővé teszi az aneurysma kikapcsolásának teljességét, közvetlenül a műtét után és 3-12 hónap elteltével végezzük.

A mikrocsúcsok, különösen a mechanikai rendszer használatának fő feltétele a keskeny nyak jelenléte, amikor a nyak és az aneurysma alsó részének aránya 1: 2. Az optimális változatban a nyak mérete nem haladja meg a 4 mm-t.

A spirálok használata nem ajánlott a kicsi és gigantikus aneurysmák, valamint a széles nyakú aneurizma miatt. Az aneurysma endovasalis elzáródása nehéz lehet kifejezett angiospazmussal, különösen aneurizmussal az elülső kötőartériában.

Endovaszkuláris műveletet tekercsek aneurysmák legcélszerűbb képviselő nagyobb komplexitást közvetlen műtéti beavatkozás, különösen aneurizma basilaris szenvedő idős betegek performance státusza terhelt betegeknél az akut időszakban subarachnoidalis vérzés, olyan állapot, amely nem teszi lehetővé a közvetlen beavatkozásra (IV- V szakasz Hunt és Hess).

Az aneurysmaüreg teljes elzáródása spirálokkal (100%) a betegek mintegy 40% -ában érhető el. Az esetek 15% -ában az aneurysma deaktiválásának teljessége kevesebb, mint 95% -a.

szövődmények

Intra-operatív kapcsolatos komplikációk aneurizmarepedés működés közben, perforáció az aneurizma falának spirál tromboembóliás agyi artériás ágakat az üregből az aneurizma, a részleges vagy teljes elzáródása a szállító hajó a tekercs a fejlesztési agyi ischaemia.

Műtét utáni szövődmények a műtét után közvetlenül kapcsolódó a növekedés érszűkület és az agyi ischaemia során műveletek akut időszakban a subarachnoidealis vérzés és az agyi ischaemia következtében intraoperatív szövődmények.

A műtétet követő hosszú távú periódusban fennáll az ismételt vérzés kockázata az aneurizma hiányos leállításával. Ebben a tekintetben minden betegnél ellenőrzési angiográfiai vizsgálatot kell javasolni a műtét után 6 hónappal, és szükség esetén - ismételt beavatkozás.

Általánosságban elmondható, hogy a szövődmények incidenciája, amikor az aneurysm spirálisan kikapcsol, körülbelül 10-15%.

Aneurizma műtéti kezelésének eredménye

Az artériás aneurysmában szenvedő betegek kezelésének eredménye elsősorban a betegség kialakulásának szakaszától függ.

Közvetlen műveletekkel a hideg időszakban a halálozás gyakorlatilag nem létezik.

Halálesetek és súlyos szövődmények vezető fogyatékosság, rögzített főleg olyan betegeknél, nagy és óriás aneurizma és aneurizma vertebrobasilaris medencében.

A kezelést a betegek akut posztoperatív mortalitás klinikák a legjobb tartományok között 10% és a teljes szenvedő betegek halálozási arányának figyelembe véve, hogy a művelet nem hajtottunk végre a kapcsolat a nagy kockázat körülbelül 20%. Mindazonáltal az utóbbi jelentősen kisebb, mint a várt halálozás a műtéti beavatkozás hiányában.

A túlélő betegek közül mintegy 7% fogyatékkal élő, folyamatos gondozásra szorul. Ugyanakkor a műtét után a betegek legfeljebb 80% -a önálló életvitelhez vezethet, és körülbelül 40% -kal térhet vissza a munkába.

A posztoperatív letálódás közvetlen és endovaszkuláris operációkkal az akut stádiumban megközelítőleg azonos, a fogyatékosság szintje kissé alacsonyabb az endovaszkuláris beavatkozásoknál.

Agyi erek aneurizmusa: indikációk, vezetés, rehabilitáció után

Az agyhullámok aneurizmusa nagyon káros patológia. Hosszú ideig lehet tünetmentes, és a tulajdonos nem is ismeri az anomália jelenlétét. Ugyanakkor bármely aneurysma veszélyt jelent a vérzésre, amelynek következményei végzetesek lehetnek, ezért az aneurizmussal kapcsolatos művelet az egyetlen helyes megoldás, amikor észlelik.

Az agyhólyagok aneurizmusa gyakran artériás szerkezetű, a koponya legkülönbözőbb szakaszaiban helyezkedhet el, és olyan nagy lehet, mint az óriás mikroszkopikus. Természetesen a szakadás veszélye nagymértékben magasabb a nagyfokú oktatásban, de még kis aneurizmussal is.

A statisztikák szerint az agyi hajók rendellenességei a lakosság 5% -ánál fordulnak elő, és résük a legaktívabb életkorra esik - 30-50 év. Gyermekeknél az aneurizmák vérzése rendkívül ritka.

az agyi erek aneurizmusait

Az aneurizma mérete kicsi, közepes méretű, nagy és óriási, egyszeres és többkamrás. A helytől függően a carotis (belső) aneurysma, az anterior és a középső agyi artéria, a vertebrobasíliai medence található. Az esetek közel 15% -a többszörös érrendszeri anomáliák.

Az összes vérzés a koponyán belül subarachnoidealis - az egyik legnehezebb, és ennek az oka az esetek 85% -ában válik értorzulás. Blood behatol az pia mater, összenyomja az agyat, megtöri a mozgását agy-gerincvelői folyadék, provokál súlyos neurológiai károsodás kicsavarása struktúrák az agytörzs magas halálozási kockázat az akut fázisban a betegség.

Az aneurysmák operatív kezelését az érsebészeti beavatkozások osztályán végzik. Célja nemcsak az oktatás megzavarásának következményeinek leküzdése, hanem megelőzése is, ami még fontosabb. Az aneurysma diagnosztizálása az MRT segítségével lehetséges, de csak akkor, ha a beteg maga is segítséget keres. A patológiás tünetmentes formák gyakran az orvosok látókörén kívül maradnak, ami nagy veszélyt jelent a betegek egészségére és életére nézve.

Ha lát jele az agyi zavar, súlyos fejfájás, különösen ismétlődő, a kedvezőtlen családi anamnézis szempontjából érrendszeri betegségek, az agy kell a lehető leghamarabb segítséget kérni, hogy zárja ki, illetve megerősíti a diagnózist és időben sebészeti kezelés, amely megakadályozza, hogy a fejlesztés a script, ami veszélyezteti az életet.

Az agy aneurizmájának működésének jelzései és időzítése

Az agyi erek aneurizmájának működésére utaló jelzés az aneurysma létezése, még akkor is, ha kicsi és tünetmentes. Az aneurizmában szenvedő betegek szó szerint egy porzsákon élnek, ami bármikor "szétzúzhat". A stressz és az állandó érzéseit a figyelmet erre a kockázatot idézhet ingadozások nyomás és érszűkület, ezáltal a kiszakadás pillanatában, így a művelet, és ha félre, ez nem hosszú idő.

Csak ritka esetekben az orvos hozhat kivárás taktikáját, ha az aneurizma nagyon kicsi, mély, és a művelet lehet rosszabb a héten az ő jelenlétében, de mivel a gyakorlat azt mutatja, gyakran vonakodnak orvos és késleltetheti a negatív szerepe - patológia előrehaladtával, és legyen egy rés.

A nem roncsolt aneurysmák szükségessé teszik az idegsebészeti beavatkozást vagy az érrendszert, fontos, hogy olyan szakemberek végezzék, akiknek elegendő tapasztalata van az ilyen beavatkozásokkal, és a klinikánál a betegek minimális halandósága és fogyatékossága van.

Az aneurysma diagnosztizálásával járó betegek gyakran a következő kérdéstől szenvednek: a műtétet elvégzik-e vagy sem? Miután meghallgatta és elolvasta a kezelés lehetséges következményeit, figyelmen kívül hagyva a beavatkozás neurológiai szövődményeit, komolyan gondolják fel a feladását. Ilyen esetekben még mindig nem annyira a tervezett működés kockázatairól van szó, amely minimálisan invazív és biztonságos lehet, hanem egy teljesen eltérő negatív statisztikával járó vérzés valószínűsége.

az agyi aneurysma törése

Az aneurysma törése kötelezően műtéti úton korrigálandó, de vannak olyan eltérések a végrehajtás időzítésében, amelyek összefüggésben állnak a patológia sajátosságaival.

A vérzések akut és heveny periódusában (az első két héttel a szakadás után) a műtéti beavatkozások a következők:

  • A szövődménymentes patológia szakadása;
  • Stabil betegállapot;
  • Nagyfokú rizikóvérzés;
  • Az erek erõs görcsösségének veszélye, következésképp az agyi iszkémia.

A betegek súlyos és életveszélyes állapotban ebben az időben, hogy végezzen sebészeti beavatkozás csak az egészség - tömörítés az agytörzs struktúrák elmozdulás, akut hydrocephalus, súlyos nekrózis az agyszövet. Más esetekben a műveletet a feltétel stabilizálódásakor elhalasztják.

Az aneurizmából származó vér kiáramlását követő első 14 nap után a műtétet a betegek végzik:

  1. Súlyos állapotban a bonyolult (súlyos angiospazmus) miatt;
  2. Aneurizma nehéz eltávolítani.

A súlyos cerebralis ischaemiával járó sérült aneurysma sebészeti kezelésének kérdése nyitott és ellentmondásos, Eddig még nem volt egyértelmű meghatározás a pontos műtéti beavatkozásokra ilyen betegeknél. A beavatkozás és az általános érzéstelenítés súlyosbíthatja az agyszövet károsodását, így a műtétet csak kompenzált angiospazmussal végezzük, más esetekben, várakozási taktika.

Preoperatív előkészítés

a véredények aneurizmusa a képen

A tervezett aneurysm kaszálással a szakembereknek ideje kellő alaposan megvizsgálni a pácienst, és felkészíteni a beavatkozásra. Konzervatív terápiának nevezett vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, a szívritmus ritmuszavarát normalizálódó gyógyszereket, a lipid spektrumot rendellenességek jelenlétében korrigálják.

A műtét megtervezése előtt a beteg mindenféle vizsgálatot végez, beleértve a vérvizsgálatokat, a vizeletet, a koagulogramot, a cardiogramot stb., Valamint más sebészeti beavatkozásokkal. Az érrendszer oktatásának lokalizálásához és finomításához CT, MRI, kontraszt, angiográfia, ultrahang dopplerrel végezzük.

Abban az esetben, megrepedt aneurizma betegek kórházba klinikán akut subarachnoidealis vagy agyvérzés és elküldte a idegsebészeti osztály, az idő a felmérés valójában nem így van, hogy korlátozzák a minimumra, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét a fejlődési rendellenesség.

Mind a trepanáció, mind az endovaszkuláris műtét általános érzéstelenítést javasol, bár az utóbbi esetben helyi érzéstelenítés alkalmazható. A műtét előtt a beteg beszél a sebész és aneszteziológus (kivéve a kóma és az akut vérzés), nem eszik a következő 8 órával a műtét előtt, próbál aludni. Haj a helyén kavargó borotvált.

Az aneurizma eltávolítására szolgáló műveletek technikája

Az agyi érrendszeri rendellenességek beavatkozásainak fő típusát ismerik el:

  • Nyílt hozzáférésű aneurizma eltávolítása;
  • Endovaszkuláris technika.

Aneurizma kezelése a trepanáció során

A nyílt mûveletek hatékonysága eléri a 98% -ot, elegendõ hozzáférést biztosítanak aneurizmushoz és törés esetén. A páciens általános érzéstelenítésen esik át, a sebész végzi a koponya kopását, megszakítja a dura materot, megkeresi az aneurizmust vagy a szakadást. Továbbá ki kell kapcsolni a malformációt a teljes véráramlástól. Ezt rendszerint fémkapoccsal végezzük, amely egy olyan rágcsálópajzsra emlékeztet, amelyet az aneurizmust tápláló edényre helyezzünk, és megakadályozza a vér mozgását.

Miután "kikapcsolja" az aneurizmust, a dura anyagot varrják, a csontlapot helyezzük, és a varratokat a bőrcsatornára helyezzük. Erős agyi ödéma esetén a dekompressziós koptatás lehetséges, és a nyitott csont ablakot hagyja addig, amíg az ödéma el nem tűnik, és azzal fenyeget, hogy elmozdítja a szár szerkezeteit. A csonttöredéket átmenetileg a gyomor cellulózába helyezzük, hogy fenntartsuk az életképességet, majd visszatérünk a helyére.

Az agy nyílt műtéte károsíthatja szövetét és idegrendszeri rendellenességeket, ezért nagyon óvatosan kell eljárnia. Krónikus vérzés, vérrögök és folyadék vér eltávolítása a koponyából, amikor belép a kamrai rendszerbe, az agy üregeket lecsöpögtetik.

Az aneurysma levágása után fontos, hogy az egészséges agyi edényeken a véráramlás biztonságát még a műtéti seb varrása előtt értékeljük. Erre a célra intraoperatív dopplerográfiát használnak mikroszenzorral. Ha a véráramlás rendben van, akkor a művelet sikeresnek és teljesnek tekinthető.

Videó: a belső carotis artériák aneurysma nyitott lefényképezése

Endovaszkuláris kezelés

A minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik az agyi aneurysmusok endovaszális kezelése. Javallatok az alábbiak:

  • Az érrendszer mély és nehezen elérhető helye;
  • A létfontosságú struktúrák közelsége, ami a nyílt működést nagyon veszélyesvé teszi;
  • Idős kor és egyidejű patológia, amely megakadályozza az általános érzéstelenítést és a trepanációt;
  • A vágás hatástalanítása a fésülés során.

az agyi aneurysmusok endovaszkuláris kezelésére

Az endovaszkuláris sebészi beavatkozást a femorális artérián végezzük, amelyben katétert vezetnek be, és a rendellenes tartályokba szétválasztó léggömböt vagy speciális spirálokat adnak, amelyek a képződésben a véráramlás megszűnését okozzák. Az aneurizmust blokkoló stentek is használhatók, de biztosítják a vér akadálytalan mozgását az agy fővonalain.

Először a legnagyobb spirália az aneurizma lumenében van kialakítva, majd az üreg tele van kisebbekkel, amelyek trombózist okoznak, és kikapcsolják az aneurizmust a véráramból. Az etetőedény széles nyakával a spirálok felszerelését stentekkel egészítik ki.

Számos endovaszkuláris kezelés az aneurysma-edények embolizációja, amikor a falakat alkoholhoz, sebészeti gélhez, különleges készítményekhez ragasztják. Számos ilyen eljárásra lehet szükség az aneurysma kiküszöbölésére.

Az agy hajóin végzett műveletek végrehajtása során működési mikroszkóppal, speciális asztallal, rögzítő klipszel, endoszkópos és mikrosebészeti technikával alkalmazzák. A véráram állapotát ultrahang mikroszenzorok vezérlik.

Videó: jelentés az agyi aneurysma minimális invazív kezeléséről

Postoperatív időszak

Az aneurizmust követő legalább 24 órás műtét után a beteg az orvosok felügyelete alatt a neuroreanimáció osztályán van. Ebben az időszakban fájdalomcsillapítók, diuretikumok, nootropikus gyógyszerek és neuroprotektívek formájában gyógyszertámogatást kap vérzés esetén. Az agyi ödéma és a másodlagos neurológiai szövődmények megelőzésére kerül sor.

Egy nap után a jólét javulásával a páciens átkerül az idegsebészeti osztályra, romlással vészhelyzeti számítógépes tomográfiát mutat be, esetleg ismételt beavatkozást.

Az agy-hajókon végzett bármely művelet komplikációkkal teli, különösen a nyitott trefinnel és manipulációval kapcsolatban, közvetlenül az agyszövet közelében. A művelet következményei között valószínű:

  1. Angiospasmus, miután az aneurysma szakadt fel, ami miatt az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány lehetséges;
  2. Ismétlődő vérzés;
  3. Fertőző-gyulladásos változások az intervenciós zónában (a daru ritka);
  4. Súlyos neurológiai rendellenességek.

Az aneurysma kezelést követő rehabilitáció magában foglalja a motoros tevékenységet, masszázst, fizioterápiás kezelést. Ha egy fel nem robbant aneurysma endoszkóposan le van vágva, akkor a páciens 3-4 napig visszatér a szokásos életbe, nincs szükség különleges gyógyulási intézkedésekre.

Hólyagos vérzéssel hosszú időbe telhet, hogy visszaállítsa a károsodott agyműködést. Nos, ha a rehabilitációs periódus a stroke betegek vagy szanatórium szakosodott központjában történik. A szakemberek meghatározzák a szükséges fizikai gyakorlatokat és azok intenzitását, tartják a masszázs tanfolyamokat, gondoskodnak a neurológiai rendellenességek konzervatív kezeléséről.

Az agyi aneurysmusok operatív kezelését nagy vascularis központokban végezzük. Ingyenes, kvóta esetén mind a nyitott művelet, mind az endovasális kivágás lehetséges. A páciensnek ingyenes segítséget kell kérnie a regionális egészségügyi intézményekkel, ahol nagyobb kórházakba küldhetők. Lehet, hogy meg kell várni a kezelést.

Anéurizm működtetése is kifizethető. A nyílt műtét költsége 20-50 ezer rubel, endovaszkuláris - 12-15 ezer. Az ár tartalmazza a fogyóeszközöket, a személyzet fizetését, a kórházi tartózkodás feltételeit és időtartamát.

Általánosságban elmondható, hogy az időben kezelt aneurizma megbomlás nélküli prognózisa kedvező. A vérzések esetén a hematoma masszív hatása és az agy súlyos ingadozása határozza meg. A betegek legfeljebb 80% -a sikeresen gyógyul, és legalább fele visszatér a munkába.

A helyzet bonyolultabb az aneurizmális hajók ismételt vérzése miatt. A halálozás ugyanakkor eléri az 50% -ot vagy többet, a betegek egynegyede örökre mélyen fogyatékos marad. Ez az a körülmény, amely szükségessé teszi elsõdleges vérzéssel járó sürgõsségi mûveleteket, hogy elkerülje a kiújulást, amelynek kockázata az aneurysma szakadásának elsõ napjaiban és heteiben nagyon magas.